三氯乙烯职业危害的预防与控制

三氯乙烯(TCE)是我国的职业危害高风险毒物，每年都有很多工人因为TCE职业危害而死亡。TCE所致职业病有两种，一种为TCE所致中毒，一种为TCE所致药疹样皮炎。最近国际癌症登记组织把TCE登记为确认致癌物。1990年代，由于对其治疗方法尚没能完全掌握，病死率高达16.9%～100%。进入2000年以来，由于对激素剂量和使用方法的有效掌握，病死率明显降低。如某市2006～2010年5年间，共报告TCE所致职业病83例，只3例病死。

常用作清洗剂

TCE又称“三氯水”、“洗板水”，常作为清洗剂与干洗剂，广泛应用于五金、电镀、电子、玩具、印刷等行业。如电子行业被用于清洗线路板，五金行业被用于清洗金属材料，电镀行业被用于清洗金属材料，洗衣行业被用作干洗剂。

常见症状与体征

TCE是一种高度致敏毒物，容易经呼吸道与皮肤进入体内。病情程度与车间空气中TCE浓度高低无关，仅极少数人发病。一般入职30天左右发病。

某科技有限公司一女工，从事电路板清洗工作，作业车间气味非常重。起初闻到后，她成天只想睡觉，她以为是工作太累，没太在意。16天后，两边耳根起了一些疹子并发烧，以为是感冒，就去诊所买了一些平时经常吃的感冒药。三天后仍未见好转，反而在下颌、脖子、胸前、背部、四肢都先后出了疹子。诊所医生以为是麻疹，当作麻疹治疗。有一天，她看到职业病防治宣传材料，怀疑自己的皮疹跟职业有关，就去了区疾病预防控制中心，后来经过专家现场调查与诊断，确认为TCE引起的皮炎。住了30多天院后，痊愈出院。

典型的TCE所致药疹样皮炎，表现为皮肤起疹子、瘙痒，发烧，口腔溃烂，吃饭疼痛，容易疲劳，成天昏昏欲睡。疹子的部位遍布手脚、面部、脖子、胸部等地方，呈两边对称性，经数天后发展到全身。如不及时脱离原有岗位，治疗不及时，最后会因为肝脏等脏器功能衰竭死亡。

职业危害识别

为防控TCE职业危害，用人单位应开展职业危害识别，包括职业接触识别、敏感人群识别，以确定产生TCE危害的工种与岗位、及早发现职业禁忌证的劳动者。用人单位应对每批可能含有TCE的溶剂进行抽样分析，以确定是否含有TCE。在前三个月工初期内，用人单位应进行“工初观察”，安排专人每日观察新上岗劳动者的健康状况，如有发热、皮疹(炎)等，要立即安排职业健康检查与治疗，并调离原岗位。三个月工初期后，不宜频繁轮换从事TCE作业的劳动者。严禁安排曾患有TCE药疹样皮炎的病人再次从事TCE作业。

在职业危害识别基础上，要进行风险评估，以确定相关职业人群接触TCE的风险水平与性质，同时制定必要措施消除危害或降低风险。风险评估的要素包括：TCE在工作场所的逸散范围、产生最大浓度的时间段、可能接触TCE的劳动者和接触时间、接触量的影响因素等。

预防控制措施

TCE职业危害风险控制，同样遵循职业病防治的优先等级原则，即首先消除风险，其次工程控制、管理措施和行为控制，再次个人防护与职业健康监护。其中，消除风险，主要是采用其他低危害健康物质，如医用酒精、脂肪酸盐或烧碱、右旋柠檬烯替代TCE，尽量从源头上消除风险。

工程控制措施。工作场所应按照《工业企业设计卫生标准》的要求合理布局，并设置职业病防护设施。防护设施与主体工程要“同时设计、同时施工、同时投入生产和使用”。

采取集中空调系统的工作场所，其换气量除能保持冷、热调节外，其新风量不低于每人30m3/h。局部通风装置，应满足一定要求，如排毒罩口应尽量靠近发生源并加设围档，吸入排毒罩口的路径不应通过操作者的呼吸带，污染空气排出路径不能流经劳动者等。自然通风，可通过门窗与屋顶天窗进行，如不能达到预期效果，可在屋顶安装排气扇或排风导向板以提高空气流速。当通过天窗排出时，屋顶应避免设置机械通风进风口。

可能突然产生大量TCE的工作场所，应设置事故排风装置，事故排风宜由经常使用的排风系统和事故排风的排风系统共同保证。工作场所空气中TCE浓度应符合接触限值的要求。排出到外环境的空气需净化处理。

管理措施。用人单位采购可能含有TCE的溶剂时，应要求供应商提供合格的挥发性组分检测报告原件。采购后，应对每批可能含有TCE的溶剂进行抽样分析，以确定是否含有TCE。用人单位应通过劳动合同、警示标识等媒介向劳动者告知可能遇到的职业危害。

用人单位应定期对生产设备进行维护，避免TCE泄漏。班前检查防护设施的有效性，在班中观察防护设施是否正常运行。及时盖好盛装TCE的容器，降低危险。控制温度，防止溶剂过热。用人单位在从事职业病防治各项活动时应做好记录，并长期妥善保存。用人单位应建立TCE使用档案，并定期更新。档案的内容包括年使用量、存在的岗位、检测结果、接触人员等信息。

行为控制。劳动者应注意个人卫生习惯，严禁在工作场所进食饮水或吸烟。无关劳动者不要接触TCE或进入TCE工作场所。如需进入，要佩戴有效的个人防护用品。严禁把TCE带出生产区域。严禁将TCE用于除生产外的其他用途，如用TCE清洗衣服、家具或皮肤等。

职业健康监护。用人单位应依法开展职业健康体检，体检项目与周期应符合《职业健康监护技术规范》(GBZ 188)的要求。劳动者如患有慢性肝炎、慢性肾炎、过敏性皮肤病、中枢神经系统器质性疾病等职业禁忌证，则不能从事TCE作业。TCE药疹样皮炎、TCE职业中毒患者的处理原则执行《职业性急性三氯乙烯中毒诊断标准》(GBZ 38)与《职业性三氯乙烯药疹样皮炎诊断标准》(GBZ 185)。

个人防护措施

若危险源不能消除，工程控制达不到要求，应使用个人防护用品。个人防护用品的配备须依照《有机溶剂作业场所个人职业病防护用品使用规范》(GBZ/T 195)、《个体防护装备选用规范》(GB/T 11651)、《呼吸防护用品的选择、使用与维护》(GB/T 18664)的相关要求。用人单位在发放个人防护用品时应做相应的记录，并及时维护并定期检测个人防护用品。

TCE侵入人体的主要途径为呼吸道和皮肤，应重点考虑呼吸防护和皮肤防护。呼吸防护：进入TCE有害环境前，应先佩戴好呼吸防护用品;在有害环境作业的人员应始终佩戴呼吸防护用品。当使用呼吸防护用品过程中感到异味、咳嗽、刺激、恶心等不适症状时，应立即离开有害环境，并应检查呼吸防护用品，确定并排除故障后方可重新进入有害环境，若无故障亦应更换有效的过滤元件。皮肤防护：TCE有可能飞溅到眼睛时，需配备符合《个人用眼护具技术要求》(GB 14866)规定的眼部护具;严禁TCE接触者徒手接触TCE，应佩戴氟橡胶防护指套或手套。

用人单位应培训TCE接触者正确使用和保管个人防护用品。使用过滤式呼吸防护器时，要确保呼吸防护器与面部的密合。呼吸防护用品的过滤元件使用后，应单独密封存放，记录使用时间，如两次使用时间间隔较长，应提前更换过滤元件。

应急处置措施

可能发生急性三氯乙烯职业危害(如存在泄漏可能或大量使用时)的工作场所应设置报警装置、应急撤离通道与必要的泄险区，配置现场急救用品、个人防护用品。如配置冲洗设备，提供应急冲淋装置和洗眼器。若皮肤已有接触，应尽快冲洗。冲洗设备应用取方便，且不妨碍工作，保证在发生事故时能在10s内得到冲洗。冲洗用水应安全并保证其持续流动，设置冲洗设备的地方应有明显的标识，醒目易找。

若三氯乙烯发生泄漏，可按以下步骤进行处理：迅速撤离泄漏污染区人员至安全处，并进行隔离，严格限制出入;切断火源;用蛭石、干沙土、水泥粉等密封泄漏容器，喷水冷却容器。注意通风、洗消。防止进入下水道、排洪沟等密闭空间，并尽可能迅速切断泄漏源。应急处理人员戴正压式呼吸器，穿消防防护服。

应急处置方法根据泄漏量大小有所不同。小量泄漏：用活性炭或其他惰性材料吸收。也可用不燃性分散剂制成的乳液刷洗，洗液稀释后排入废水系统。大量泄漏：构筑围堤或挖坑收容，用泡沫覆盖，抑制蒸发。用防爆泵转移至槽车或专用收集器内，回收或运至废物处理场所处置。发生三氯乙烯职业危害的事故现场警示标识的设置。按照《工作场所职业病危害警示标识》(GBZ 158)和《高毒物品作业岗位职业病 危害告知规范》(GBZ/T 203)设定，应用黄色区域警示线将事故现场与其他区域分隔开。

现场病人的医疗救护。眼部接触，应立即用大量清水冲洗，至少15min，彻底清洗上下眼睑，如佩戴隐形眼镜，清洗时需摘除。皮肤接触，应脱去受污染的衣服，然后用水和肥皂清洗皮肤。吸入患者，应将其转移至新鲜空气处，避免阳光直射;若呼吸停止应给予人工呼吸，若心跳停止给予心肺复苏。以上所有情形应急处置完毕后，均应及时送医。