危险化学品安全措施和事故应急抢救措施

一、心肺复苏急救

概述：心脏骤停亦称心博骤停，是指各种原因所致的心脏突然停止博动，有效泵血功能丧失，血液循环中断，引起全身严重缺血、缺氧。
一般认为心脏骤停4-6分钟内，脑细胞仍维持微弱代谢，如积极抢救，病人有可能复活。否则，脑细胞发生不可逆损害而导致死亡，即使心肺复苏暂时成功，终因脑死亡而失去复苏意义。
徒手心肺复苏程序：1、判断环境是否危险，2、判断患者反应，3、呼救及报警，4开放气道，5、人工呼吸，6、人工循环
心脏骤停的判断：凡清醒者突然意识丧失大动脉(颈动脉、股动脉)博动消失，即可诊断为心脏骤停，应立即抢救。
呼吸骤停的判断：一看，二听，三感觉。
心肺复苏的A、B、C三步骤
A-1、开放气道和检查呼吸，2、保持呼吸道通畅是进行人工呼吸的先决条件，3、应立即使患者仰卧在坚固的平、地面上，头侧位并清除口腔异物，4、检查呼吸是否足够。
B-1、口对口/鼻呼吸(连续吹2口气、缓慢吹气每次持续>1秒、有效指征胸廓有起伏即可、通气频率10-12次/min<8岁者12-20次/min)现场急救时不一定复苏器械，所以进行口对口人工呼吸是紧急供氧和呼吸复苏的有效方法。
方法：术者用放在病人前额上保持头后抑的手拇指，示指紧捏病人鼻孔避免漏气，另一手托住下额颏，深吸气后将口唇严密包紧病人口部，以中等力量持续吹气1-1.5min，吹气量0.8-1.2L(若牙紧闭、则口对鼻孔吹气)见胸廓抬举有效，吹气结束与病人口部脱离的同时放松捏鼻手指，让起胸廓复位呼出气体，一般先连续吹气2次扩张萎陷的肺脏，继之均匀吹气频率10-12次/min。
C-1人工循环 ：触摸颈动脉有无搏动1、心前区捶击在心脏骤停1分钟内进行复苏最有价值，术者右手握紧拳头距胸壁20-30厘米垂直向胸骨下段击1-2下，如不成功，应立即行胸外心脏按压2、胸外心脏按压，病人仰卧在平地或硬地上，术者一手掌置于病人胸骨下段，另一手压在该手手背上，肘关节伸直，借助双手臂和躯体重量向脊柱方向垂直压下，使胸骨下陷4-5厘米，略作停顿后原位放松，但手掌根不能离开原按压部位，按压、放松比例约1：1，如此反复进行，频率为100次/分，胸外心脏按压必须与人工呼吸同时进行
胸外心脏按压与口对口人工呼吸的比例：成人30：2，8岁以下单人抢救30：2、双人抢救15：2，按压期间，密切观察病情、判断效果，有效指标为按压时可触及大动脉搏动，测得血压收缩压小于等于8.0kPa，发绀改善，散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸。
心脏按压要点
心脏按压部位确定A：1、中指食指沿肋弓向中间滑移，2、中指触摸到剑突，3、另一手掌根部紧贴食指放在胸骨上，4、四指交叉抬起不接触胸壁进行按压。
心脏按压部位确定B：1、简单的定位方法成人两乳头连线与胸骨交叉点处为心脏按压部位
姿势
按压与放松间隔相等：1、用力法幅度4-5厘米，按压时每分钟换人一次2、快速压100次/分钟、尽量不间断，
幅度及频率
成人患者30：2，8岁以下单人抢救30：2、双人抢救15：2按压有效指证：触到脉搏瞳孔逐渐缩小、口唇转红、有自主呼吸现象。

二、触电急救

1. 立即切断电源，或用不导电物体如干燥的木捧、竹竿、干布等物品使伤员尽快脱离电源，急救者切勿直接接触电伤员，防止自身触电而直影响抢救工作。
2. 当伤员脱离电源后，应立即检查伤员全身情况，特别是呼吸与心跳，发现呼吸与心跳停止时，应立即现场就地抢救。
3. 心肺复苏的抢救一定要持续到底。
4. 处理电击伤病员时，应注意有无其他损伤，如触电后强离电源或自高空跌下发生颅脑腔外伤，血气胸内脏破裂、四肢、骨盆骨折等，有外伤、灼伤均同时须处理。
5. 现场抢救中，不要随意搬动伤员，以免加重伤情及延误抢救时间，除应使伤员平躺在担架上并在背部垫以平硬阔木板外，应继续抢救，心跳、呼吸停止者要继续人工呼吸和胸外心脏按压在医务人员来接替救治前不能中止，
6. 如触电者触及断落在地上高压导线且尚未确证线路是否带电，救护人员在未做好安全措施前，不能接触断线点8-10米范围内，防止跨步电压伤人，只有在确证线路不带电才能将触电者离开线路，就地进行急救。

三、创伤急救

1. 创伤急救的基本要求
1.1 创伤急救原则上是先抢救，后固定，再搬运。并注意采取措施，防止伤情加重或污染。需要送医院救治的，应立即做好保护伤员措施后送医院救治。
1.2 抢救前先使伤员安静躺平，判断全身情况和受伤程度，有无出血、骨折和休克等。
1.3 外部出血立即采取止血措施，防止失血过多而休克。外观无伤，但呈休克状态，神志不清，或昏迷，要考虑胸、腹部内脏或脑部受伤的可能性。
1.4 为防止伤口感染，应用清洁布片覆盖伤口。救护人员不得用手直接接触伤口，更不得在伤口内填塞任何东西或随便用药。
1.5 搬运时应使伤员平躺在担架上，腰部束在担架上，防止跌下。平地搬运时伤员头部在后，上楼、下楼、下坡时头部在上。搬运时应严密观察伤员，防止伤情突变。
2. 止血
3.1 伤口渗血：用较伤口稍大的消毒纱布数层覆盖伤口，然后进行包扎。若包扎后仍有较多渗血，可再加绷带适当加压止血。
3.2 伤口出血呈啧射状或鲜红血液涌出时，立即用清洁手指压迫出血点上方（近心端），使血流中断，并将出血肢体抬高或举高，以减少出血量。
3.3 用止血带或弹性较好的布带等止血时，应先用柔软布片或伤员的衣袖等数层垫在止血带下面，再扎紧止血带以刚使肢端动脉搏动消失为度。上肢每60分钟，下肢每80分钟放松一次，每次放松1-2分钟。开始扎紧与放松的时间均应书面标明在止血带旁。扎紧时间不宜超过四小时。不要在上臂中三分之一处和帼窝下使用止血带，以免损伤神经。若放松时观察已无大出血可暂停使用。       严禁用电线、铁丝、细绳等作止血带使用。
3.4 高处坠落，撞击、挤压可能有胸腹内脏破裂出血。受伤者外观无出血但常表现面色苍白，脉搏细弱，气促，冷汗淋漓，四肢厥冷，烦躁不安，甚至神志不清等休克状态，应迅速躺平，抬高下肢，保持温暖，速送医院救治。若送院途中时间较长，可给伤员饮用少量糖盐水。
3. 骨折急救：
3.1 肢体骨折可用夹板或木棍、竹杆等将断骨上、下方两个关节固定，也可利用伤员身体进行固定，避免骨折部位移动，以减少疼痛，防止伤势恶化。
3.2 开放性骨折，伴有大出血者，先止血，再固定，并用干净布片覆盖伤口，然后速送医院救治。切勿将外露的断骨推回伤口内。
3.3 疑有颈椎损伤，在使伤员平卧后，用沙土袋（或其它代替物）放置头部两侧使颈部固定不动。必须进行口对口呼吸时，只能采用抬颏使气道通畅，不能再将头部后仰移动或转动头部，以免引起截瘫或死亡。
3.4 腰椎骨折应将伤员平卧在平硬木板上，并将腰椎躯干及二侧下肢一同进行固定预防瘫痪，搬运时应数人合作，保持平稳，不能扭曲。
4. 颅脑外伤：
4.1 应使伤员采取平卧位，保持气道通畅，若有呕吐，应扶好头部和身体，使头部和身体同时侧转，防止呕吐物造成窒息。
4.2 耳鼻有液体流出时，不要用棉花堵塞，只可轻轻拭去，以利降低颅内压力。也不可用力擤鼻，排除鼻内液体，或将液体再吸入鼻内。

四、高温中暑急救

1. 烈日直射部，环境温度过高，饮水过少或出汗过多等可以引起中暑现象，其症状一般为恶心、呕吐、胸闷、眩晕、嗜睡、虚脱，严重时抽搐、惊厥甚至昏迷。
2. 应立即将病员从高温或日晒环境转移到阴凉通风处或20-25℃空调房休息。用凉水擦浴，湿毛巾覆盖身体，电扇吹风，或在头部置冰袋等方法降温，并及时给病人口服盐水。严重者送医院治疗。

五、有害气体中毒急救

1. 气体中毒开始时有流泪、眼痛、呛咳、咽部干燥等症状，应引起警惕。稍重时头痛、气促、胸闷、眩晕。严重时会引起惊厥昏迷。
2. 怀疑可能存在有害气体时，应即将人员撤离现场，转移到通风良好处休息。抢救人员进入险区必须带防毒面具。
3. 已昏迷病员应保持气道通畅，有条件时给予氧气吸入。呼吸心跳停止者，按心肺复苏法抢救，并联系医院救治。
4. 迅速查明有害气体的名称，供医院及早对症治疗。