铅作业危害与预防

2006年1月13日，长沙市的一名男性喷漆工，因腹绞痛伴有呕吐，到长沙市某医院就诊，被诊断为不完全性机械肠梗阻、消化性溃疡。经抗炎、止痛、输液后，腹痛缓解出院。一周后，这名工人又出现腹绞痛症状，1月26日再次就诊，被诊断为：不完全性机械肠梗阻、感染性胆道出血、胰腺炎、小肠炎并发小穿孔、中度贫血、弥漫性腹膜炎，被收治入院。以急腹症剖腹探查，在切除阑尾后腹痛仍不能缓解。后来这名工人转到长沙市职业病机构检查，发现其血铅超标6倍，尿铅超标7倍。又通过采样检验分析，发现该名工人所处作业场所的铅含量超标3～4倍，由此诊断他患上了职业性慢性中度铅中毒。

    2007年3月26日，浏阳市疾病预防控制中心对浏阳市某冶炼厂的151名工人进行体检，发现竟有50人尿铅超标，超标率达33.11%。尿铅最高的为265.5μg/L，最低为122.8μg/L，平均为180.91μg/L。诊断出轻度铅中毒27例，中毒率为17.88%。出现神经系统症状的占76.16%，明显高于一般人群。

    工业铅接触

    铅是最常见的毒物之一，加热至400℃～500℃会有大量铅蒸气选出，并在空气中迅速氧化成氧化亚铅，进而凝集成烟尘。随着熔铅温度的升高，氧化亚铅可进一步氧化为氧化铅、三氧化二铅等，但三氧化二铅不稳定，很快会分解成氧化铅。工业上所用的铅40%为金属铅，35%为铅化合物，25%为合金铅。接触铅的行业和过程主要包括：

    1铅矿开采及冶炼

    铅矿主要分为方铅矿(硫化铅)、碳酸铅矿(白铅矿)及硫酸铅矿。在开采和冶炼时，混料、烧结、还原和精炼过程中均可接触到铅。在冶炼锌、锡、锑等金属和制造铅台金时，也存在铅危害。

    2. 熔铅

    铅丝、铅皮、铅槽、电缆、焊接用的焊锡等产品的制造，废铅回收，修、拆旧船叶的焊割作业场所，铅会以蒸汽、铅尘或铅烟的形式逸散出来。

    3. 铅化合物

    铅化合物主要用于制造蓄电池、玻璃、搪瓷、油漆、颜料、防锈剂等，其中醋酸铅用于制药、化工工业；铬酸铅用于油漆、颜料、搪瓷工业；碱式硫酸铅、硬脂酸铅等用作塑料稳定剂等。铅化合物可以粉尘的形式逸散在作业场所中。

    目前，我国铅危害最严重的行业是蓄电池制造，冶炼、铅熔炼及拆旧船熔割等行业。

    铅进入人体的途径

    在生产过程中，呼吸道是铅进入人体的主要途径，其次是消化道，无机铅化合物不能通过完整的皮肤。铅的毒性主要取决于分散度及在人体组织内的溶解度。硫化铅难溶于水，敞毒性小；铅尘、铅烟颗粒小，化学活性大，易经呼吸道呼入吸收，发生中毒的可能性比较大。

    1. 呼吸道

    铅通常以蒸汽、烟尘的形式进入呼吸遘，吸入的铅烟约40%会进入血液循环系统。铅尘的吸收取决于颗粒大小和溶解度。如直径为0.27mm的尘粒吸收率达54%，吸入的铅约70%～75%随呼气排出，仅：30%～25%被人体吸收，主要被吸入肺部，由肺泡微血管吸收；停留在上呼吸道的铅尘可随痰排至喉咙，再吞入食道。

    2. 消化道

    如果在铅作业场所进食、饮水、吸烟，摄入的铅化合物会有5%～10%通过胃肠道吸收，如缺铁、缺钙或高脂饮食，可增加胃肠道对铅的吸收。

    进入血液的铅大部分与红细胞结合，其余停留在血浆中。血液循环系统中的铅早期主要分布于肝、肾、脑、皮肤中，进入体内的铅90%～95%在骨骼里“安营扎寨”。

    被吸收的铅主要通过肾脏排出体外，因此，尿排出量可代表铅吸收状况。小部分铅经粪便、胆汁、月经、汗腺、唾液等途径排出体外。血铅可通过胎盘进入胎儿体内，乳汁内的铅也可影响婴儿。

    铅对人体系统的影响

    急性或弧急性铅中毒通常发生在日常生括中，多因误服或过多服用含铅化合物的偏方，治疗哮喘、癫痫等疾病。还有将铅粉当成山芋粉误服而发生急性中毒的事件。据职业流行病调查表明，职业性铅中毒基本上均为慢性中毒。铅是一种全身性毒物，可对人体神经系统、消化系统、血液系统等产生影响。

    1. 神经系统

    神经衰弱，是铅中毒早期和较常见的症状之一，表现为头昏、头痛、全身无力、记忆力减退、睡眠障碍、多梦等，其中以头昏、全身无力最为明显，但一般都较轻，尚有不少早期铅中毒者，上述症状也不明显。铅对外周神经损害可呈运动型、感觉型或混合型，铅中毒性脑病在职业性中毒中极为少见，主要为外周神经炎。

    2. 消化系统

    轻者表现为一般消化道症状，如口内金属味，食欲不振，恶心，上腹部胀闷、不适，腹隐痛和便秘，大便干结等。重者出现腹绞痛，为突然发作，多在脐周，呈持续性疼痛，会阵发性加重，发作时患者出现面色苍白、烦躁、冷汗、呕吐、体位卷曲，一般止痛药不易缓解，每次疼痛会持续数分钟至数小时。

    3. 血液系统

    铅会干扰血红蛋白的合成过程，引起其代谢产物变化，如血δ-氨基己酰丙酸脱氧酶(δ-ALAD)活性降低，血红细胞游离原卟啉(FEP)或锌卟啉(ZPP)增多等，最后导致贫血，多为低色素正常红细胞型贫血，以及卟啉代谢障碍，点彩红细胞、网织红细胞、碱粒红细胞增多等。

    4. 泌尿系统

    铅会损害线粒体，影响ATP酶而干扰主动运转机制，使泌尿系统受到损害，表现为近曲小管损伤引起的尿中出现氨基酸尿、糖尿和磷酸盐尿等。少数较重患者可有蛋白尿、尿中出现红细胞、管型，肾功能减退。铅还会影响肾小球，引起肾素合成和释放增加，导致血管痉挛和高血压。

    5. 生育系统

    女工对铅较敏感，特别是孕期和哺乳期，可引起不育、流产、早产、死胎及婴儿铅中毒。对男工可引起精子数目减少、活动减弱及形态改变，还可引起甲状腺功能减退。

    6. 其他

    口腔卫生不好者，在牙龈与牙齿交界边缘上可出现由硫化铅颗粒形成暗蓝色线，即铅线。

    铅中毒控制措施

    防止铅中毒是铅冶炼行业职业病防治工作的重点。目前，我国普遍采用火法炼铅，工艺温度高，铅烟、铅尘大量散发，工作场所铅浓度超标现象十分普遍。由于生产自动化程度不高，多数岗位手工操作，导致工人近距离、高浓度接触铅尘、铅烟，职业病危害严重，因此应从以下方面加以改善。

    一是采用新工艺。解决铅冶炼行业的职业病危害，最根本的方法是采用新工艺，如国外的基夫赛特法、中国的SKS法(水口山法)等。这两种工艺均在密闭设备中进行冶炼，负压操作，可以避免铅烟对作业工人的危害。

    二是加强密闭、通风。对每个物料转运点和烟尘漏泄处(如排铅口、放渣口等)，均应设通风、除尘、除毒装置，配料和卸料处也应密闭、通风、除尘、排毒。

    三是个人防护和综合管理措施。应为工人配备合格的防毒口罩，要求工人注意个人卫生，防止铅从呼吸道吸入；采取轮班作业，缩短工人劳动时间；工人上岗前、在岗期间和离岗时要进行健康检查；定期给工人进行驱铅治疗等。