高气温和热辐射的危害

      高温作业（work in hot environment）是指生产场所工作地点的气温在寒冷地区和一般地区超过32℃，炎热地区超过35℃；或工作地点的气温在30℃以上，相对湿度超过80%；或工作地点的热辐射强度超过4.18J/cm2•min的作业。一般可分为两种类型。

  (1)干热型（高气温、强热辐射作业）：例如，炼钢、炼焦、炼铁、轧钢、压延、铸造、热处理、焙烧扩瓷、熔化玻璃、火力发电等。此外，夏季露天作业，如装卸、基建工地、田间劳动、行军等也属这种类型。

  (2)湿热型（高气温高气湿作用）：例如，纺织、印染、缫丝、造纸、酸洗、电镀、屠宰、潮湿的矿井等。

  （二）高温、热辐射对人体生理功能的影响

  高温作业时，人体可出现一系列生理功能变化。主要为体温调节、水盐代谢、循环系统、消化系统、神经系统和泌尿系统等方面的适应性变化。但超过一定限度，则可产生不良影响，甚至引起中暑。

  1.临床表现

  (1)热射病（heat stroke）：多发生于强干热型或湿热型高温作业。此时人体散热困难，引起体内蓄热、体温上升。临床特点是过热及中枢神经系统症状，起病急骤，病前常有四肢酸痛、头痛、头晕、恶心、呕吐、继而发生高热，体温可达40℃以上。大汗以后出现“闭汗”，皮肤发烧发红，脉搏快而无力，呼吸浅表；严重时可出现昏迷，癫痫样抽搐，瞳孔缩小，如不及时抢救，可因循环、呼吸衰竭而死亡。

  (2)热痉挛（heat cramp）：多发生于干热型高温作业。由于大量出汗，氯化钠和钾大量丧失，水盐平衡失调，电解质平衡紊乱，引起神经肌肉产生自发冲动，使临界电位超出膜电位，因此出现痉挛。临床特征是肌肉痉挛、疼痛。痉挛从小腿腓肠肌开始，向上肢及腹部肌肉扩展，痉挛多阵发强直性，对称性。患者体温正常、神志清醒，发病前大量出汗、口渴、尿少，尿中氯化钠含量降低，可出现蛋白尿，肌肉疼痛，四肢无力，以后出现肌肉痉挛。

  (3)热衰竭（heat exhaustion）：也称热晕厥、热虚脱（heat collapse）。多发生于高气温、强热辐射的气象条件下。本病的发病机制尚不明确，有人认为是由于热引起外周血管扩张和失水引起循环血量减少，以致脑部供血不良的结果。临床表现的特征是起病迅速，头晕、头痛、心悸、恶心、呕吐、面色苍白、多汗、皮肤湿冷，体温不高或稍高，脉搏微弱、血压下降、晕厥。一般不引起循环衰竭。

  (4)日射病（sun stroke， helionosis）：多发生于夏秋露天作业及强热辐射作业。本病是由于太阳辐射或强烈热辐直接作用于无防护的头部，被头部皮肤及颅骨所吸收，使颅内组织受热，脑膜温度升高，脑组织充血水肿而引起。临床表现为：剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、兴奋不安、意识丧失、体温略升、面部潮红。

  2.中暑的诊断根据卫生部、劳动部和总工会颁布的《防暑降温措施暂行办法》中规定的诊断及分级标准如下：

  (1)先兆中暑：在高温作业场所劳动一定时间后，出现大量出汗、口渴、头昏、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、全身疲乏、四肢无力、注意力不集中等症状，体温正常或略有升高（不超过37.5℃），尚能坚持工作者。

  (2)轻症中暑：除上述先兆中暑的症状之外，尚有下列症候群之一，并被迫不得不停止劳动者：体温在38℃以上，有面色潮红、皮肤灼热等现象；有呼吸、循环衰竭的早期症状，如面色苍白、恶心、呕吐、大量出汗、皮肤湿冷、血压下降、脉搏细弱而快等情况。但经短时间休息，症状消失，尚能恢复工作者。

  (3)重症中暑：除上述症状外，被迫停止工作；或在工作中突然晕倒，皮肤干燥无汗，体温在40℃以上，或发生热痉挛者。